Durante los siglos XIX y XX diversas epidemias a nivel internacional dieron lugar a Conferencias Sanitarias, como la Pan American Sanitary Bureau, que forjaron la gobernanza global y regional en salud y expandieron la diplomacia de la salud como medio para abordar problemas que trascienden las fronteras de los países y que es necesario resolver a través de la cooperación de diversos actores.
La Pandemia de la Covid-19 puso en evidencia más que nunca la internacionalización de los riesgos para la salud. En el actual contexto de globalización de un modelo de producción y consumo, la salud y sus determinantes trascienden las fronteras de los países, por lo que resulta necesario desarrollar nuevas formas de gobernanza global y regional. Principalmente, dada su influencia sobre la salud de las poblaciones y sobre los sistemas de salud a nivel nacional. En este siglo, la salud global se ha puesto en evidencia más que nunca y la mayor interdependencia e interconectividad entre países desafía la tradicional distinción entre las actividades del sector nacional y los esfuerzos internacionales en el área de la salud, surgimiento de nuevos actores.
En este contexto los países tienen que desplegar la Diplomacia de la Salud, entendida como una “actividad de naturaleza política, que cumple con el doble objetivo de mejorar la salud, al mismo tiempo que mantiene y fortalecer las relaciones internacionales”, y como “método de interacción elegido entre las partes interesadas en la salud pública y la política con fines de representación, la resolución de conflictos, la mejora de los sistemas de salud y el derecho a la salud para toda la población”, según la definición de Kelley Lee y Richard Smith.
Compartir para fortalecer los sistemas de salud: lecciones de una pandemia
Responder de manera coordinada a las necesidades de la población y estimular el desarrollo de I+D+I es clave para consolidar sistemas de salud más equitativos, justos y sostenibles. Con ese objetivo, y tras la experiencia de la pandemia de Covid-19, entre 2020 y 2023 la Red Iberoamericana Ministerial de Aprendizaje e Investigación en Salud (RIMAIS) puso en marcha las Jornadas Iberoamericanas Virtuales: Coronavirus y Salud Pública. Su objetivo: contribuir al intercambio, la aplicación y transferencia de conocimiento, tanto prácticos como de políticas públicas, y propiciar la colaboración en investigaciones e intervenciones sociales pioneras.
Fundada en 2005, la red RIMAIS se dedica al fortalecimiento de los sistemas nacionales de investigación en salud, la difusión de políticas y modelos de investigación en salud y de las iniciativas y programas de aprendizaje en salud pública. Su propósito: fortalecer las capacidades de los ministerios de Salud de los países miembros, en el desarrollo de su función de rectoría, y en el aprendizaje de la salud pública e investigación en salud, a partir de la socialización de la información y el conocimiento producido y reproducido por diferentes iniciativas regionales. La idea: avanzar en el logro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible y el fortalecimiento de las Funciones Esenciales de Salud Pública renovadas, incorporando como eje los derechos humanos y el derecho universal de la salud, con un enfoque de equidad en Salud. El Ministerio de Salud de Costa Rica ostenta la Presidencia y la Secretaría Técnica en forma permanente de esta Red.
OTRAS REDES: La Red de EAMI está formada por Autoridades en Medicamentos vinculados a Ministerios de Sanidad (Salud) o Instituciones de Investigación en Salud Pública – Entidades Gubernamentales de los veintidós países Iberoamericanos.
En el marco del espacio iberoamericano, contamos con tres importantes redes de salud: la Red Iberoamericana de Educación de Técnicos en Salud (RIETS), la Red Iberoamericana de Escuelas de Salud Pública (RIESP) y la Red de Institutos Nacionales de Salud de Iberoamericana (RINSI). El trabajo en red permite una herramienta importante para la diplomacia de la salud, permitiendo mancomunar esfuerzos en torno a desafíos compartidos para los sistemas y estado de salud de la población.
El concepto de redes es utilizado hace mucho tiempo en el sector salud y con diversos significados. En general, el concepto puede ser utilizado para referirse a situaciones en las que es posible identificar interacciones o intercambios entre diferentes miembros o nudos para afrontar desafíos comunes. Generalmente, el término se usa para referirse a redes de personas que están vinculadas entre sí, aunque pueden pertenecer a instituciones, formando por tanto redes institucionales como las Escuelas Formadoras de Técnicos de Salud, los Institutos Nacionales de Salud y las Escuelas e Instituciones Formadoras en Salud Pública. Pero una característica es que las instituciones que forman una red están conectadas a través de personas.
Las redes iberoamericanas en salud conectan personas que pertenecen a instituciones, que no se constituyen “en sí mismas”, sino como “redes para” o “redes medios” de modo que puedan dar una mejor respuesta a un determinado problema de salud o al sistema de salud, promoviendo la acción colectiva. En ese sentido permiten interligar diferentes actores pertenecientes a los Institutos Nacionales de Salud, las instituciones formadoras de Técnicos en Salud, las Escuelas de Salud Pública del espacio ibero-americano, que se unen voluntariamente, permitiendo su articulación y posibilitando el intercambio y la conjugación de sus esfuerzos, experiencias y conocimientos para alcanzar objetivos o problemas comunes, que van mas allá de las fronteras de sus países.
Lecciones de la pandemia Covid-19
La Pandemia de la COVID-19 brindó una oportunidad, en el marco de un problema común que afectaba a toda la humanidad, para el trabajo virtual y una institucionalización progresiva del mismo, creando oportunidades para abordar problemas comunes, articulando respuestas para la adopción de medidas colectivas, contribuyendo al fortalecimiento de capacidades de los miembros. Fue un gran catalizador para el trabajo en red en salud en el espacio iberoamericano, que trajo nuevos desafíos y oportunidades para su funcionamiento, permitiendo la adopción de esas modalidades de trabajo virtual con potencial para la diplomacia y cooperación en salud.
El trabajo en red es una opción importante para la diplomacia y cooperación en salud, y representa un enfoque poderoso y flexible para fortalecer capacidades sobre principios de solidaridad e igualdad. El trabajo de las tres redes mencionadas permite aprendizajes entre pares y la producción de bienes públicos regionales en salud.
Por último, una de las principales lecciones aprendidas en el contexto de la pandemia es la necesidad de empoderar a los integrantes de las redes iberoamericanas, fomentando la participación, e interacción compartiendo sus inquietudes en la búsqueda de soluciones colectivas.
Logros de las Redes Ibero-Americanas
|
Identificación de problemas comunes |
Existe una necesidad de atajar las inequidades y desigualdades en salud, la seguridad alimentaria y el cambio climático y el papel de los Institutos Nacionales de Salud en la Red Ibero Americana de Institutos Nacionales de Salud. Además de reflexionar sobre la formación en salud pública para la Atención Primaria de la Salud, además del fortalecimiento de las Escuelas de Salud Pública e Instituciones Formadoras. |
|
Criterios o herramientas para abordar problemas o desafíos de salud |
Como la estrategia de Escuela de Gobierno impulsada desde la Red Iberoamericana de Escuelas e Instituciones Formadoras en Salud Pública. Metodologías para el abordaje territorial de las inequidades en salud impulsadas desde la RINSI. La adopción de tecnologías como la “Simulación”, que puede favorecer procesos de formación de la fuerza de trabajo en salud. |
|
Producción de bienes públicos regionales |
Identificación de problemas comunes y respuestas compartidas con respuestas que benefician a todos. Por ejemplo, en el marco de la Pandemia de Covid-19, la RIETS construyo en forma colectivas guías para la atención del adulto mayor, para la higienización de manos, para el regreso a las clases. Estas guías fueron elaboradas colectivamente y puestas a disposición a todos los miembros de la Red. |
|
Información y producción de conocimiento |
Las redes priorizan temas y por medio del desarrollo de webinarios o talleres se impulsa la producción de conocimiento sobre desafíos comunes. |
|
Construcción de consensos |
Oportunidad para la construcción de consensos basados en los principios de equidad y solidaridad ubicando a la salud como un derecho fundamental, tal como diferentes declaraciones y documentos políticos producidos por las Redes, como la Declaración de Cuernavaca de los INS y la Declaración de Rio de Janeiro, en el ámbito de la RIETS, que enfatiza la importancia de la simulación clínica y propone iniciativas que buscan incorporar la simulación en los cursos de todas las instituciones de formación de técnicos en salud, promoviendo un enfoque humanizado e intercultural. |
|
Permiten procesos de Planificación Estratégica |
El trabajo en el marco de las Redes Iberoamericanas de INS, Formación de Técnicos y de Escuelas de Salud Pública facilita procesos de planificación estratégica, priorizando problemas comunes y estructurando actividades para abordarlos, movilizando las capacidades de todos los miembros de las redes. Los planes de trabajo de las tres redes son el resultado de esa estrategia que comprende el análisis conjunto de los problemas. |
|
Diplomacia de la salud global más eficaz |
Permiten la discusión de documentos de política que se están negociando a nivel de la gobernanza global de la salud: Asamblea Mundial de la Salud, en la Gobernanza Regional de la Salud: Cuerpos Directivos de la Organización Panamericana de la Salud permitiendo instancias de creación de posiciones conjuntas que pueden apoyar a los países en su participación en el multilateralismo. |
|
Fortalecimiento de capacidades institucionales |
El trabajo en red permite un intercambio entre sus integrantes. De sus diferentes capacidades resulta una sinergia positiva que favorece el fortalecimiento institucional. Un ejemplo ha sido, en el marco de la Red de Institutos Nacionales de Salud, que los INS pueden tener un papel prioritario por ejemplo en el seguimiento de las causas de las enfermedades. De esta manera se trata de incorporar un papel en los INS que supera la mirada pasteuriana que se centraba en las causas de las enfermedades, en los virus y bacterias, para incorporar una mirada sobre los determinantes sociales y ambientales. |
Fuente: Elaboración propia a partir del análisis de las redes.
